新連邦規則により数十万人の移民がメディケイドの対象外に

トランプ大統領の2025年「ワン・ビッグ・ビューティフル・ビル法案」に盛り込まれた移民関連の医療制限が10月1日に発効し、その影響が明らかになりつつある。KFFヘルスニュースが10月4日に発表した州別集計によると、9州とワシントンD.C.で28万1,000人以上の合法的滞在移民が今月、連邦資金によるメディケイドや子ども健康保険プログラム（CHIP）の対象から外れる見込みだ。フロリダ州だけで約17万7,000人が影響を受け、ノースカロライナ、アリゾナ、ニュージャージー、ワシントン州もそれぞれ5桁の減少を予測している。

新ルールは、州が連邦メディケイドのマッチング資金を請求できる非市民の範囲を大幅に狭めている。今後は、永住権保持者（グリーンカード保持者）、キューバ・ハイチからの入国者、ミクロネシア、マーシャル諸島、パラオの自由連合国の市民に限定される。難民、庇護申請者、人身取引被害者、多くの人道的仮放免者は資格を失うが、緊急メディケイドは引き続き利用可能だ。州は数か月にわたり、SAVEなどの連邦データベースを使って受給者の移民ステータスを確認し、資格喪失通知を送付している。



カリフォルニア州は約3億6,500万ドルを計上し、影響を受ける約14万8,000人を2027年半ばまで州独自の資金で支援する計画だ。ニューヨーク州とペンシルベニア州も同様の安全網を運営しているが、他の州は代替策を用意しておらず、多くの人がインフルエンザやRSウイルスの流行期に無保険者となる恐れがある。

医療政策の専門家は、資格喪失が移動性が高く多言語対応が求められる労働力を抱える雇用主や保険会社に波及すると予想。農業やホスピタリティの拠点にある病院は、無保険患者が予防医療を避けることで未収金が増加すると警告している。連邦議会予算局は、メディケイドの規定により2034年までに62億ドルの財政赤字削減が見込まれる一方、年間平均で約10万人が無保険になると予測しているが、支援団体は州の集計がすでにこの予測を大きく上回っていると反論している。

グローバルモビリティマネージャーにとっての教訓は明確だ。人道的ステータスの従業員や扶養家族は、多くの州でメディケイドに頼れなくなる。米国に派遣する社員には民間保険の予算を確保し、州ごとの選択肢を検討すべきであり、現在の派遣者には資格喪失通知が届く前に異議申し立て権や代替保険について説明を行う必要がある。