Les coupes dans Medicaid sous l'administration Trump privent les réfugiés et autres immigrants légaux de leur couverture santé

Des centaines de milliers de réfugiés, demandeurs d’asile, survivants de la traite et autres immigrants en situation régulière se sont réveillés cette semaine pour découvrir que leur couverture Medicaid avait été supprimée du jour au lendemain. Ce changement, discrètement intégré dans la loi fiscale et politique de 2025 de l’administration Trump, est entré en vigueur le 1er octobre, mais n’est devenu visible que le 10 octobre, lorsque les systèmes étatiques ont terminé la réconciliation des fichiers d’éligibilité avec les nouvelles directives fédérales. Selon le Bureau du budget du Congrès, la réforme plus large de Medicaid devrait priver 7,5 millions de personnes d’une assurance santé; les groupes d’immigrants craignent d’être touchés de manière disproportionnée.

Selon les nouvelles règles, seuls les immigrants ayant une « histoire professionnelle qualifiante » d’au moins dix ans — ou ayant servi dans l’armée américaine — restent éligibles à Medicaid financé par le gouvernement fédéral. La plupart des arrivants récents, y compris les réfugiés encore en cours d’intégration, ne sont plus éligibles. Les États peuvent continuer à financer la couverture avec leurs propres fonds, mais les départements de santé, déjà à court d’argent au Texas, en Floride et en Arizona, ont d’ores et déjà annoncé qu’ils ne prendraient pas en charge ces coûts. Les associations hospitalières alertent sur la hausse des coûts des soins non remboursés, les patients radiés retardant les traitements jusqu’à ce que des urgences surviennent.



Les responsables des voyages d’affaires et des équipes de mobilité internationale soulignent que cette mesure complique la planification des missions de courte durée. Les multinationales qui parrainent régulièrement des bénéficiaires de libération humanitaire ou des transferts intracompagnies L-1 doivent désormais faire face à des primes d’assurance privée plus élevées et à une paperasserie supplémentaire pour garantir le respect des règles minimales de couverture de la loi sur les soins abordables (Affordable Care Act). « Le coût caché d’envoyer des talents aux États-Unis vient d’augmenter », a noté un directeur mobilité d’une entreprise du Fortune 100 qui déplace environ 400 employés étrangers par an.

Les défenseurs des droits des immigrants promettent de contester cette politique devant les tribunaux, arguant que les réfugiés sont explicitement exemptés de la barrière des cinq ans aux prestations publiques prévue par la réforme de l’aide sociale de 1996. Plusieurs États dirigés par des démocrates devraient déposer une plainte la semaine prochaine pour obtenir une injonction avant la fin des inscriptions ouvertes, afin d’éviter que les immigrants nouvellement privés d’assurance ne soient exclus des plans du marché jusqu’à l’automne 2027.

En attendant, les équipes des ressources humaines conseillent aux employés concernés de s’inscrire immédiatement à une couverture parrainée par l’employeur, même si cela implique un ajustement des primes en cours d’année, afin d’éviter des interruptions de soins pour des pathologies chroniques. Pour les entreprises, la leçon est claire: prévoir un budget supplémentaire pour les avantages santé lors des missions aux États-Unis dès ce trimestre, mettre à jour les listes de conformité et communiquer rapidement avec les salariés susceptibles de perdre Medicaid avant la saison des voyages de fin d’année.